Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт - нетравматическое кровоизлияние в вещество головного мозга, приводящее к катастрофическим последствиям. Смертность при геморрагическом инсульте достигает 40%.

Синонимы: внутримозговое кровоизлияние, нетравматическое внутримозговое кровоизлияние, кровоизлияние в головной мозг.

Геморрагический инсульт - это нехирургическая проблема, т.к. с помощью операции невозможно излечить пациента, и, нередко, даже при успешно выполненной эвакуации гематомы, пациент погибает через 2-3 дня после повторного кровоизлияния.

Причина кровоизлияния в мозг - патологические изменения ВСЕХ сосудов головного мозга, которое является СЛЕДСТВИЕМ многолетнего процесса, обусловленного повышенным артериальным давлением и атеросклеротическими изменениями сосудов головного мозга.

Именно поэтому "погоня со скальпелем за гематомой" при инсульте совершенно бесперспективна, после удаления гематомы спустя несколько дней образуются новые кровоизлияния в вещество головного мозга.

Кроме того, излившаяся кровь разрушает окружающее мозговое вещество, приводя к необратимым изменениям и, следовательно, необратимым утратам функциональных зон коры головного мозга.

Поэтому даже пережившие кровоизлияние и хирургическое удаление инсультной гематомы пациенты остаются глубокими инвалидами.

Инсульт и хирургия

«Решение об операции должно быть индивидуальным в зависимости от неврологического статуса пациента, величины и локализации гематомы, возраста больного, а также желания пациента и его семьи прибегнуть к «героическим» мерам в такой катастрофической ситуации.»

Это цитата из "Руководства по нейрохирургии" под редакцией M.Greenberg (Greenberg M. Handbook of Neurosurgery, 2006, NY), книге, которая выдержала много переизданий и по которой учатся резиденты-нейрохирурги в США.

Единственным доказанным показанием к операции при геморрагическом инсульте является наличие гематомы в задней черепной ямке.

Пациенты с церебеллярными (мозжечковыми) кровоизлияниями >3 cm, у которых отмечается ухудшение неврологического статуса или с признаками компрессии ствола ГМ и\или окклюзионной гидроцефалией, как можно скорее должны быть подвергнуты хирургическому удалению гематомы (Class I, Level of Evidence B).