Восстановление функций лицевого нерва


Лицевой нерв (n.facialis, VII нерв)

Иннервирует

  • Мимические мышц лица
  • Слезные железы
  • Обеспечивает вкусовую чувствительность задних 2\3 языка

Ведущий симптом поражения этого нерва – атрофия и паралич мимических мышц соответствующей половины лица, невозможность смыкания век и расстройство слезоотделения. У пациентов отмечается нарушение актов жевания, глотания и речи.

Причины страдания лицевого нерва

- опухоли головного мозга (чаще всего вестибулярная шваннома)

- вирусное поражение (чаще всего вирусом herpes zoster)

Возможности восстановления функций лицевого нерва и лечение паралича мимических мышц

1. Реиннервирующие операции

При полном нарушении функции лицевого нерва используются различные типы так называемых «реиннервирующих операций», целью которых является возвращение движений мимическим мышцам.

Для выполнения этого типа операций лицевой нерв пересекают в месте его выхода из полости черепа и ту часть нерва, которая идет к мышцам лица с помощью шва соединяют с другим нервом, который также пересекают (возможен шов лицевого нерва с подъязычным, добавочным, диафрагмальными нервами, ветвями тройничного нерва к жевательной мышце).

В нашей клинике используют анастомоз лицевого нерва с подъязычным (XII) и добавочным (XI).

Выполнение реиннервирующих операций возможно в течение года после утраты функции лицевого нерва, пока не произошло необратимое перерождение мимических мышц и замещение их соединительной тканью. Если это произошло, то реиннервация бесполезна, т.к. нерв прорастет, но не будет мышцы, которую он будет стимулировать.


2. Если после утраты функции лицевого нерва прошло более года, то возможно выполнение различных миопластик. При этих операциях височную или жевательную мышцы (они иннервируются не лицевым, а другим нервом - тройничным) подшивают к тканям вокруг глаз и тканям вокруг рта. Обычно такие операции делают пластические хирурги или челюстно-лицевые хирурги.

Этапы восстановления после реиннервации

После реиннервации лицевого нерва восстановительный период продолжается в среднем 3 года. Его можно разделить на 3 этапа:

I этап – с момента операции на лицевом нерве до момента появления первых содружественных сокращений мимических мышц - этап, когда сохраняется паралич мимических мышц.

Основной задачей пациента на этом этапе являются

- сохранение сократительной способности мимических мышц,

- профилактика нейропаралитического кератита (воспаление оболочек глаза, которое может привести к снижению зрения)

- стимуляция тургора кожи

С целью сохранения сократительной способности мимических мышц на данном этапе необходимо:

  • Проводить курсы электростимуляции мимических мышц здоровой и больной стороны (сеанс 10 мин 3 раза в день)
  • Регулярно выполнять курсы массажа или самомассажа мышц лица.
  • Для защиты глаза носить светозащитные очки, закапывать в глаз искусственную слезу, закладывать за веко тетрациклиновую мазь.
  • Курс витаминотерапии (3 раза в год – поливитамины, например, Супрадин, Центрум)

Длительность I этапа в среднем 6-8 месяцев с момента реиннервации.

II этап – с момента появления содружественных сокращений (так называемых синкинезий) мимических мышц с движением плеча (при реиннервации добавочным нервом) или языка (при иннервации подъязычным).

Основной задачей на этом этапе является стимуляция появившихся движений.

  • Стимулировать мимические мышцы движениями языка (при иннервации подъязычным нервом)
  • Выполнять гимнастику для мимических мышц
  • Проводить самомассаж мимических мышц

Этап нарастания содружественных движений длится в среднем 1 год.

III этап – появление минимальных произвольных движений на фоне выраженных синкинезий.

Основной задачей на этом этапе является стимуляция появившихся произвольных движений.

  • Выполнять гимнастику для мимических мышц

Продолжительность этого периода составляет 1-1,5 года.


Гимнастика для мимических мышц

Ее делают перед зеркалом ежедневно по 10-15 минут 2 раза в день. При недостаточном объеме самостоятельных движений нужно, как при пассивной гимнастике, помогать себе пальцами.

Основные приемы:

  • · поднять брови кверху;
  • · нахмурить брови;
  • · закрыть глаз на стороне паралича (нижнее веко при этом поднимается при помощи указательного пальца, лежащего на скуловой дуге);
  • · прищурить глаз;
  • · вытянуть губы для свиста, удерживая пальцами на нужном месте угол рта;
  • · надувать щеки, удерживая пальцами угол рта;
  • · надувать щеки, не удерживая пальцами угол рта;
  • · перекатывать воздушный пузырь за щеками;
  • · втягивать щеки;
  • · попеременно оттягивать углы рта то в вверх, то вниз;
  • · опустить нижнюю губу, обнажив зубы;
  • · поднять верхнюю губу, обнажив зубы;
  • · улыбнуться с открытым и закрытым ртом;
  • · произнести звуки "О-И-У-П-Ф-В" и звукосочетания "ОЙ-ФУ-ФИ", не удерживая губы пальцами.


Электростимуляция мимических мышц

Для этого используют простой в устройстве прибор (например, миостимулятор OMRON https://csmedica.ru/catalog/omron/elektronnye-massazhery/ ).

Электроды представляют собой липкие пластинки, они приклеиваются на лицо. Аппарат включается, проводится стимуляция 2 раза в день по 10 минут.

Ссылка с примером миостимулятора https://csmedica.ru/catalog/omron/elektronnye-massazhery/modeli-v-prodazhe-massazhery/omron-e2-elite/