Аневризма сосудов головного мозга

Аневризма сосуда головного мозга (церебральная аневризма) – патологическое локальное расширение просвета артерии вследствие дефекта, чаще врожденного, строения стенки сосуда.


Интракраниальные аневризмы делятся на

1. Мешотчатые (локальное расширение формирует "мешочек" с кровью), пример на фото ниже (Пример 1,2).

2. Веретенообразные (фузиформные)

Артериальные аневризмы опасны субарахноидальным кровоизлиянием (Пример 3), весьма драматическим по своим последствиям.

  • При разрыве аневризмы умирают 50% пациентов
  • 66% выживших после разрыва никогда не возвращаются к прежнему качеству жизни
  • 4 из 7 выживших после разрыва остаются инвалидами
  • Общая смертность 50%,
  • умирают на месте 15%, остаются инвалидами 65-75%
  • Повторное кровоизлияние 25-30% в первые 2 недели
  • У 4% повторное кровоизлияние в первые 24 часа
  • Церебральный вазоспазм: 25-30%

При аневризматическом кровоизлиянии сама кровь в субарахноидальных пространствах действует как "токсин", вызывая спазм церебральных сосудов, что приводит к развитию недостаточности кровообращения головного мозга.

КАК ВЫЯВИТЬ АНЕВРИЗМУ?

  • Спиральная КТ ангиография с 3D реконструкцией (снимок на компьютерном томографе с внутривенным введением контрастного вещества)
  • Прямая селективная церебральная ангиография (контрастное вещество вводят непосредственно в артериальный сосуд - бедренную или плечевую артерии - и делают серию снимков на специальном аппарате)


Пример 1. Церебральная ангиография с 3D реконструкцией. Выявлена мешотчатая аневризма передней мозговой артерии.

АРТЕРИАЛЬНЫЕ АНЕВРИЗМЫ: ФАКТЫ

  • Врожденная патология
  • Распространенность в популяции: 2-4%
  • Частота аневризматического САК: 10 на 100 000 в год
  • Естественное течение:

•Риск кровоизлияния: 0.5-10% в течение года (размер более 10 мм)

•Смертность при разрыве: общая 50%, умирают на месте 15%

•Повторное кровоизлияние: 25-30% в течение первых 2-х недель

Вазоспазм (сужение сосудов головного мозга): 25-30%


Хирургические подходы

Цель операции при разорвавшейся аневризме:

  • выключение аневризмы из кровотока
  • предотвращение повторного разрыва аневризмы

Цель операции при неразорвавшеся аневризме:

  • выключение аневризмы из кровотока
  • предотвращение возможного разрыва аневризмы


Хирургических подхода два - микрохирургическое клипирование и эндоваскулярное (внутрисосудистое) койлирование

1. Микрохирургическое клипирование

"Открытая" операция - хирург делает трепанацию черепа, на шейку аневризмы накладывается специальный титановый клипс и аневризма выключается из кровотка.

2. Эндоваскулярное (внутрисосудистое) койлирование

Через магистральный кровеносный сосуд (чаще, бедренная артерия) под контролем рентгена заводят специальный катетер, контрастируют сосуды, находят аневризму и вводят в нее специальные "микропружинки", которые образуют тромб и выключают аневризму из кровотока.


У каждого метода есть свои достоинства и недостатки.

НЕДОСТАТКИ КЛИПИРОВАНИЯ

  • Требуется общая анестезия
  • Краниотомия и ретракция мозга
  • Трудности в диссекции черепных нервов, резекция костей основания (клиноидэктомия)
  • Клипирование может затронуть перфорантные сосуды или ветви артериальных сосудов
  • Кальцификация или атеросклероз шейки делает клипирование опасным

НЕДОСТАТКИ КОЙЛИРОВАНИЯ

  • Часто возможна неполная окклюзия
  • Высокая частота рецидивов
  • Трудности при широкой шейке аневризмы
  • Койлы могут создать масс-эффект
  • Трудно контролировать кровотечение при интраоперационном разрыве аневризмы


РЕЗЮМЕ

Разорвавшаяся церебральная аневризма – одно из наиболее инвалидизирующих пациента состояний в нейрохирургической практике

Выявление, диагностика и лечение разорвавшихся аневризм – командная работа с участием неврологов, нейрохирургов и эндоваскулярных хирургов