Нейрохирургия. Коронавирус. Санкт-Петербург. Вторая больница. YouTube канал Alexander Trashin

Аневризма сосудов головного мозга

Аневризма сосуда головного мозга (церебральная аневризма) – патологическое локальное расширение просвета артерии вследствие дефекта, чаще врожденного, строения стенки сосуда.

Интракраниальные аневризмы делятся на

1. Мешотчатые (локальное расширение формирует "мешочек" с кровью), пример на фото ниже (Пример 1,2).

2. Веретенообразные (фузиформные)

Артериальные аневризмы опасны субарахноидальным кровоизлиянием (Пример 3), весьма драматическим по своим последствиям.

При разрыве аневризмы умирают 50% пациентов
66% выживших после разрыва никогда не возвращаются к прежнему качеству жизни
4 из 7 выживших после разрыва остаются инвалидами
Общая смертность 50%,
умирают на месте 15%, остаются инвалидами 65-75%
Повторное кровоизлияние 25-30% в первые 2 недели
У 4% повторное кровоизлияние в первые 24 часа
Церебральный вазоспазм: 25-30%

При аневризматическом кровоизлиянии сама кровь в субарахноидальных пространствах действует как "токсин", вызывая спазм церебральных сосудов, что приводит к развитию недостаточности кровообращения головного мозга.

КАК ВЫЯВИТЬ АНЕВРИЗМУ?

Спиральная КТ ангиография с 3D реконструкцией (снимок на компьютерном томографе с внутривенным введением контрастного вещества)
Прямая селективная церебральная ангиография (контрастное вещество вводят непосредственно в артериальный сосуд - бедренную или плечевую артерии - и делают серию снимков на специальном аппарате)

Пример 1. Церебральная ангиография с 3D реконструкцией. Выявлена мешотчатая аневризма передней мозговой артерии.

АРТЕРИАЛЬНЫЕ АНЕВРИЗМЫ: ФАКТЫ

Врожденная патология
Распространенность в популяции: 2-4%
Частота аневризматического САК: 10 на 100 000 в год
Естественное течение:

•Риск кровоизлияния: 0.5-10% в течение года (размер более 10 мм)

•Смертность при разрыве: общая 50%, умирают на месте 15%

•Повторное кровоизлияние: 25-30% в течение первых 2-х недель

Вазоспазм (сужение сосудов головного мозга): 25-30%

Хирургические подходы

Цель операции при разорвавшейся аневризме:

выключение аневризмы из кровотока
предотвращение повторного разрыва аневризмы

Цель операции при неразорвавшеся аневризме:

выключение аневризмы из кровотока
предотвращение возможного разрыва аневризмы

Хирургических подхода два - микрохирургическое клипирование и эндоваскулярное (внутрисосудистое) койлирование

1. Микрохирургическое клипирование

"Открытая" операция - хирург делает трепанацию черепа, на шейку аневризмы накладывается специальный титановый клипс и аневризма выключается из кровотка.

2. Эндоваскулярное (внутрисосудистое) койлирование

Через магистральный кровеносный сосуд (чаще, бедренная артерия) под контролем рентгена заводят специальный катетер, контрастируют сосуды, находят аневризму и вводят в нее специальные "микропружинки", которые образуют тромб и выключают аневризму из кровотока.

У каждого метода есть свои достоинства и недостатки.

НЕДОСТАТКИ КЛИПИРОВАНИЯ

Требуется общая анестезия
Краниотомия и ретракция мозга
Трудности в диссекции черепных нервов, резекция костей основания (клиноидэктомия)
Клипирование может затронуть перфорантные сосуды или ветви артериальных сосудов
Кальцификация или атеросклероз шейки делает клипирование опасным

НЕДОСТАТКИ КОЙЛИРОВАНИЯ

Часто возможна неполная окклюзия
Высокая частота рецидивов
Трудности при широкой шейке аневризмы
Койлы могут создать масс-эффект
Трудно контролировать кровотечение при интраоперационном разрыве аневризмы

РЕЗЮМЕ

Разорвавшаяся церебральная аневризма – одно из наиболее инвалидизирующих пациента состояний в нейрохирургической практике

Выявление, диагностика и лечение разорвавшихся аневризм – командная работа с участием неврологов, нейрохирургов и эндоваскулярных хирургов

Google Sites

Report abuse