Вестибулярная шваннома

Вестибулярная шваннома - опухоль, растущая из оболочки вестибулярного нерва (одного из черепных нервов, который отвечает за чувство равновесия).

Вестибулярная шваннома, невринома слухового нерва, акустическая шваннома, акустическая невринома - все это синонимы, названия одной и той же опухоли.

В медицине идеологическая парадигма меняется не очень быстро, поэтому эволюция названий этой опухоли - от невриномы слухового нерва (изначально врачи считали, что поскольку у пациентов пропадает слух на одно ухо, что является одним из первых проявлений этой опухоли, то она растет из слухового нерва) до вестибулярной шванномы (современное ее название по истинному источнику роста - оболочки вестибулярного нерва) отражает историю представлений врачей и ученых об этом новообразовании.

Морфологически эта опухоль доброкачественная (I степень, или grade I, по шкале ВОЗ), однако место ее расположения - мостомозжечковый угол - это область основания черепа, в котором проходят важные черепные нервы (слуховой, вестибулярные, лицевой, тройничный, глазодвигательные и, так называемая каудальная группа нервов - нервы отвечающие за глотание), двигательные и чувствительные проводящие пути. Поэтому при больших размерах опухоли у пациента возможно нарушение функций этих нервов, нарушения движения, равновесия, а также нарушения тока ликвора (окклюзионная гидроцефалия).

Первые попытки хирургического ее удаления датируются девяностыми годами 19 века.

Диагностика

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с внутривенным контрастированием
• Компьютерная томография (КТ)
• Электронейромиография для оценки исходной функции лицевого нерва
• Слуховые вызванные потенциалы

Что делать?

• наблюдение

Противоречивый вариант действий. Возможен только при маленьких, случайно выявленных, шванномах. Опухоль есть, но ничего не предпринимать, выполнять МРТ через определенные промежутки времени. Как часто? А что если пропустишь момент, когда опухоль начнет быстро расти? А может быть, пока она небольших размеров, ее можно удалить с минимальными рисками и излечиться?

• облучение (гамма-нож или кибер-нож)

Очень коммерциализированная и вызывающая много вопросов опция. Пациентов привлекает тот факт, что не надо делать никаких операций, разрезов, кажется, облучили опухоль и все.

К сожалению, все не так просто. Опухоли больших размеров на облучение не берут, опухоли маленьких размеров после облучения остаются на месте, не уменьшаются в размерах, а в некоторых случаях облучение вызывает озлокачествление и бурный рост опухоли. Лучевая терапия также может вызвать постлучевой отек и нарушение функции лицевого и других нервов.

Все тот же вопрос: может быть, пока она небольших размеров, ее можно удалить с минимальными рисками и излечиться?

• микрохирургическое удаление под контролем нейрофизиологического мониторинга

Микрохирургическое удаление опухоли

Этот вариант позволяет наиболее радикально решить проблему - удалить опухоль полностью вместе с нервом-источником роста и излечить пациента.

Современные операции проводятся с помощью операционного микроскопа под контролем нейрофизиологического мониторинга (под наркозом в мышцы лица вводятся специальные иголочки-электроды и хирург во время операции получает от нейрофизиолога информацию о состоянии черепных нервов).

Обычно разрез делают за ухом. Современные технологии и опыт хирурга позволяют удалить опухоль через небольшой дефект в кости, костный лоскут после операции устанавливают на место.

Удаление больших опухолей - весьма трудоемкий процесс, операции могут продолжаться более 10 часов.

Это настоящая командная работа, в которой участвуют хирург (иногда несколько хирургов), хирургическая бригада, анестезиолог, нейрофизиолог.

При таких размерах, несомненно, удаление опухоли весьма трудная задача.

Сохранение функции лицевого нерва после операции (при нарушении функции лицевого нерва у пациента перестает работать половина лица) маловероятно. Также возможно страдание тройничного нерва (онемение половины лица) и каудальной группы нервов (нарушения глотания).

Поскольку у этого больного имеется гидроцефалия, то первым этапом операции будет установка наружного вентрикулярного дренажа (в боковой желудочек мозга вводят силиконовую трубочку) для уменьшения давления ликвора.

Вероятно, что в последующем, если ток ликвора не восстановится, этому больному потребуется ликворошунтирующая операция (обычно ликвор по силиконовой трубочке выводится в брюшную полость) - вентрикулоперитонеальное шунтирование.

При таких размерах опухоли возможно полное ее удаление - излечение пациента от опухоли - с высокой долей вероятности сохранения лицевого нерва.

Пример клинического случая, видео операции.

https://www.tninstitute.ru/--c13qv