Виды операций на позвоночнике

Все многообразные операции на позвоночнике при дегенеративных поражениях можно разделить на три большие группы:

1. Декомпрессивно-стабилизирующие. Проще говоря, операции с использованием различных имплантов - первым этапом хирурги выполняют декомпрессию корешков, спинного мозга или дурального мешка, удаляя кости, связки, диски. Так как после такой широкой и объемной декомпрессии нарушается стабильность позвоночника, то после этапа декомпрессии необходима стабилизация позвоночника. В тела позвонков вводятся специальные винты, удаленные диски замещаются специальными кейджами, используются специально укрепленные пластины.

После введения крепящих устройств, через полгода после операции тела позвонков срастаются и формируется так называемый межтеловой блок (спондилодез).

Таким образом

• удается достичь большого объема декомпрессии
• сформировать неподвижность сегмента

Недостатки

• травматичность и объем операции
• высокий уровень возможных осложнений
• высокая стоимость "конструкций"
• сформированный блок между телами спустя несколько лет приводит к так называемому "синдрому смежного уровня". Что это такое?

Так как нарушается подвижность одного сегмента позвоночника, вся нагрузка ложится на выше лежащие сегменты и они подвергаются большему "износу" и в них ускоряются дегенеративные процессы - происходят изменения в телах позвонков, дисках, суставах, что очень часто ведет к повторным операциям уже на этих смежных сегментах позвоночника

2. Микрохирургические декомпрессии.

По клиническим данным, данным МРТ, СКТ у пациента выявляют наиболее скомпрометированный уровень, т.е. уровень, на котором расположен корешок, сдавление которого вызывает симптомы.

С помощью операционного микроскопа или эндоскопа хирург проникает в этот сегмент, используя микроинструменты, микрофрезы и микрокусачки выполняет декомпрессию корешка.

Пациент обычно проводит в стационаре несколько дней.

Этот вид операций очень привлекателен для пациента, однако он требует от хирурга специальных навыков и знаний (топическая диагностика, знание микрохирургической анатомии, навыка работы с микроскопом или эндоскопом).

3. Противоболевые операции

Причина остается, но отключаются нервы, вызывающие боль или стимулируются болевые проводящие пути.

• радиочастотная деструкция нервов фасеточных суставов
• импульсная радиочастотная модуляция спинномозговых корешков
• эпидуральная хроническая стимуляция спинного мозга
• деструктивные операции на задних корешках (DREZ операции)

Иногда эти операции являются хорошим выходом из сложившегося "круга боли" при неэффективности консервативной терапии.